Clínicamente Correcto

 Muy buenas! Ya estamos de vuelta! Cuando en nuestra vista tenemos que tomar una decisión entre distintas opciones, no siempre es fácil. Nos surgen muchas preguntas y el miedo a equivocarnos nos hace pensar mucho la decisión. Esto mismo ocurre en la bioquímica clínica. Si tenemos una patología o enfermedad que queremos detectar por medio de una prueba diagnóstica , tendremos que elegir CUÁL de ellas es la mejor para poder detectar la enfermedad, es decir: la más válida . Sin embargo, no vamos a estar solos a la hora de tomar la decisión sino que una serie de herramientas nos van a ayudar a decidir. Para ver cómo de importante es la toma de decisión, vamos a ver dos ejemplos de pruebas diagnósticas para diagnosticar SIDA. Vamos con el primero! En este primer caso, se nos presenta la siguiente tabla con cuatro pruebas diagnósticas y la sensibilidad y especificidad de cada una de ellas:  La pregunta es: ¿Qué prueba es la mejor para detectar el SIDA? Para responder esta pregunt...

Muy buenas! Ya estamos de vuelta! Como cuando vamos a un restaurante y nos pedimos un solomillo de segundo plato, en las pruebas diagósticas de variable contínua tenemos que saber elegir el punto óptimo. Es decir, cuando el resultado de nuestra prueba para diagnosticar una enfermedad, tenemos que saber a partir de qué valor consideramos a una persona como enferma o como sana. Por cierto, ¿creeis que este solomillo tiene el punto correcto? :)   Para entender mejor esto, vamos a ver el siguiente caso clínico. Tenemos una serie de pacientes sobre los que se sospecha que pueden padecer diabetes. Para ello, se les realiza una prueba de glucosa en sangre tras dos horas de la ingesta de un preparado . Esta es la tabla con los valores de sensibilidad y especifidad con los distintos valores de glucosa en sangre:   Para poder ver que el escoger un punto de corte óptimo para nuestra prueba tiene efecto en los resultados y la validez de la prueba, vamos a suponer tres puntos de corte dist...

Para empezar a manejarnos en el mundo de la bioquímica clínica, vamos a ver una serie de casos que nos permitan ir cogiéndole el gusto y un poco de soltura a esto. ¡Vamos con el primer ejemplo! Se está realizando la validación de una prueba diagnóstica. 2.641 pacientes con sospecha de padecer un cáncer de próstata se acercaron a la consulta de urología. Tras una exploración del recto, los resultados se dividieron en tacto normal y anormal. El diagnóstico de referencia fue una biopsia de próstata y se encontraron 1.121 casos de cáncer. La sensibilidad de la prueba diagnóstica a validar es de 56,6% y los VN 1.251. Teniendo en cuenta los datos de sensibilidad de la prueba y los VN que nos aporta el caso, podemos elaborar una tabla de contingencia donde se recoja la distribución de los 2641 pacientes totales:                               ...

El SIDA es una de las enfermedades más conocidas y de gran interés en el sector biosanitario. Es un síndrome de inmonodeficiencia adquirida , es decir, nuestro sistema inmune está debilitado y por ello nuestro organismo se encuentra desprotegido ante infecciones de microorganismos. Esta enfermedad está provocada por el VIH : el virus de la inmunodeficiencia humana, que afecta a los linfocitos . En el pasado, esta enfermedad era incurable y por tanto, tenía una mortalidad considerable, reduciendo la esperanza de vida de los pacientes que lo sufrían. Actualmente, gracias a tratamientos, fármacos, etc. se ha conseguido aumentar considerablemente la esperanza de vida y disminuir la mortalidad.   Debido a todo esto, esta enfermedad es de gran interés en el laboratorio clínico y existen varias pruebas diagnósticas. Para la detección del SIDA se realizan pruebas muy válidas, con valores de S y E de 99,5%.   En este primer ejemplo, vamos a considerar que hay un nuevo test para e...

Muy buenas! En este caso, en nuestro laboratorio clínico nos vamos a enfrentar a un grupo de pacientes a los que se les quiere realizar una prueba diagnóstica para el cáncer de cérvix , o lo que es lo mismo: cáncer del cuello uterino.  En esta imágen se puede ver la localización del cérvix y el aspecto que tendría el cérvix de una persona con cáncer. Vamos con el caso clínico! En este caso, se está analizando la validez de la prueba de hemorragia fuera de la menstruación para detectar el cáncer de cérvix. 140 mujeres han pasado por la consulta del ginecólogo. Realizando el estándar áureo del test de Papanikolau se han encontrado 40 casos de cáncer de cérvix de los que un 75% han presentado hemorragia. (E=98,8%) En primer lugar, vamos a elaborar la tabla de contingencia con los datos que nos expone el caso, para tener un esquema con mayor claridad: Con los datos de especificidad y demás, llegamos a esta tabla que divide a las 140 mujeres a las que se les ha realizado el test que ...

Muy buenas! Ya estamos de vuelta! Esta vez estaremos tratando la última herramienta que nos quedaba pendiente para utilizarla a la hora de analizar la validez de una prueba. Se trata nada más y nada menos que del normograma de Fagan. Esta herramienta nos va a conseguir calcular la probabilidad post-prueba a partir de los valores de RV y de la probabilidad pre-prueba. Lo explicaremos por medio de dos ejemplos. Vamos con el primero! Se está atendiendo a un paciente con un cuadro sugerente de meningitis tuberculosa y por ello, decidimos realizar un test de PCR para micobacterias en líquido cefalorraquídeo.La información que tenemos es que la prevalencia de esta enfermedad es del 30% en la zona en la que trabajamos. Este valor se referirá y utilizará como probabilidad pre-prueba de ser enfermo. Además, se ha calculado la razón de verosimilitud positiva y negativa para la prueba diagnóstica, que es la PCR. El valor del RV+ y el RV- es de 40 y 0.56 respectivamente.    Para ...